Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная К., 18 лет)
Больная К., 18 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 50 — 100 мл в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, одышку в покое, слабость, потливость.
Считает себя больной с мая 1978 г., когда появились сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, субфебрильная температура. Амбулаторно по поводу острой пневмонии проведен курс антибиотикотерапии с положительным эффектом.
Нормализовалась температура, исчезли боли в груди, однако остался сухой приступообразный кашель. При рентгенологическом исследовании диагностирован туберкулезный плеврит, и больная была госпитализирована в противотуберкулезное учреждение.
С 9/XI 1978 г. по 1/III 1979 г. получила противотуберкулезное лечение: тубазида 128,4 г, этамбутола 170,4 г, стрептомицина 108 г, преднизолона 215 мг. При диагностической бронхоскопии обнаружено округлое образование серого цвета и студенистой консистенции, полностью закрывающее просвет левого главного бронха.
Произведено 13 бронхоскопий с поэтапным удалением этого образования и прижиганием его основания трихлоруксусной кислотой. При неоднократном гистологическом исследовании выявлен хронический воспалительный процесс.
Направлена для оперативного лечения с диагнозом: аденома левого нижнедолевого бронха, ателектаз легкого.
При поступлении общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, одышка до 40 в минуту при малейшем движении. Длительно держится гектпческая температура. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
При перкуссии грудной клетки тупой звук над всем левым легким, дыхание здесь не прослушивается. Границы сердца смещены влево, тоны громкие, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не пальпируется.
Анализ крови: эр. 3,4 1012/л; Hb 81,6 г/л; цветовой показатель 0,72; л. 13 109/л; э. 1%, п. 5,5%, с. 63%, лимф. 24%, мои. 6,5%, умеренная гипохромия; СОЭ 65 мм/ч.
Функция внешнего дыхания: отмечается нарушение механики дыхания, легочная вентиляция может быть увеличена в 2,9 раза.
При рентгенологическом исследовании органы средостения резко смещены влево, левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, левое легкое в состоянии ателектаза. На томограммах долевые бронхи не определяются, стенки левого главного бронха ровные, дистальный отдел его обтурирован.
Томограмма в прямой проекции больной К., 18 лет
Полушаровидная «культя» левого главного бронха.
Бронхоскопия: просвет левого главного бронха на расстоянии 4 см от его устья стенозирован за счет инфильтрации слизистой оболочки.
Слизистая оболочка ригидна, светло-розового цвета, кровоточива. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружен участок опухоли, состоящий из вытянутых клеток фибробластического ряда с вытянутыми гиперхромными полиморфными ядрами. Отдельные участки в состоянии некроза.
Заключение: описанная картина более всего соответствует фибросаркоме.
Клинический диагноз: злокачественное новообразование левого главного бронха, по-видимому, фибросаркома; ателектаз левого легкого с распадом.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…
Больная С., 26 лет, поступила 1/XI 1971 г. Жалоб не предъявляет. В октябре 1971 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого была обнаружена круглая тень диаметром около 4 см. Ранее флюорографию не производили. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был отвергнут. С диагнозом бронхогенной кисты легкого направлена для хирургического лечения. При рентгенологическом…
Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…
Больной С., 39 лет, поступил 14/V76 г. Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда после охлаждения появились кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость, подъем температуры до 38 °С. При рентгенологическом исследовании в области верхушки левого легкого была обнаружена круглая тень. Предположено наличие туберкуломы….
Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…
