Профилактика ИЗСД (иммунопатогенез)

Второй путь, используемый в профилактике ИЗСД — раннее вмешательство в иммунопатогенез у впервые выявленных больных. На сегодняшний день доступны различные методы для раннего вмешательства в процессы иммунопатогенеза ИЗСД. Используют глюкокортикоиды, плазмаферез, антилимфоцитарную сыворотку, циклоспорин А, интерферон и антиметаболиты (циклофосфамид, азатиоприн и др.).

В эксперименте такие вмешательства приносили некоторый успех. Однако их применение в клинической практике требует проверки. В литературе широко обсуждается вопрос об использовании циклоспорина А в профилактике сахарного диабета. Циклоспорин А является циклическим олигопептидом грибкового происхождения с относительной молекулярной массой 1203. Он не обладает антимитотическим свойством, ингибирует пролиферацию Т-клеток и влияет на межклеточные взаимодействия.

Его применение в клинике позволяло добиться исчезновения антител к поверхностным антигенам клеток островков и ремиссии сахарного диабета. После окончания его применения вновь появлялись антитела в крови и развивались симптомы сахарного диабета.

В эксперименте интерферон защищал бета-клетки, однако, как оказалось, он сохраняет только здоровые бета-клетки. Его применение в клинике было малоэффективным.

Профилактика ИЗСД в популяции основана на использовании генетического скрининга с определением HLA-гаплотипов. Результаты такого скрининга в Англии не имели практического значения и представляют скорее научный интерес.

В связи с вирусной природой ИЗСД, по крайней мере у части больных, предлагают вакцинацию против бета-цитотропных вирусов (вирусы Коксаки В4, краснухи и эпидемического паротита). Такая вакцинация разработана в Финляндии, но ее эффективность оценивать рано, поскольку частота ИЗСД в Финляндии остается высокой. 

Englsnd с соавт. (1981), оценивая проспективную стоимость и эффективность вакцинации против краснухи и эпидемического паротита, пришли к выводу, что вакцинация должна быть предпочтительной политикой в профилактике ИЗСД, так как число ежегодно возникающих случаев сахарного диабета может уменьшаться в результате ее проведения на 30%, а ежегодные затраты на обслуживание больных ИЗСД в связи с этим уменьшатся на 18%. Однако эти данные требуют подтверждения.

Работы последних лет показали участие в патогенезе ИЗСД не только вирусных инфекций, но и различных химических соединений, таких как нитрозамины и родентициды. В связи с этим контроль за содержанием этих веществ в пищевых продуктах является необходимым условием профилактики ИЗСД.

Таким образом, вопросы профилактики ИЗСД нуждаются в дальнейших исследованиях.


«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий