15 сентября 2010

Основные задачи лечения

Исходя из патогенеза возможных клинических симптомов холеры, особенно главных (обезвоживающий понос, рвота и последствия эксикоза), нами (Г. П. Руднев) были сформулированы следующие 4 основные задачи лечения (доклад в Тегеране в 1945 г.):

  • борьба с обезвоживанием;
  • борьба с обессоливанием (NaCl);
  • борьба с гипопротеинемией;
  • борьба с нарушениями обмена веществ и другими последствиями токсикоза, в частности с ацидозом.

Эти формулировки, прошедшие за 23 года проверку практикой и созвучные многим последующим работам за рубежом, можно считать апробированными.

Они и теперь важны, в том числе и при холере Эль Тор, но, разумеется, их актуальность прямо пропорциональна тяжести клинического состояния больных холерой. Кстати, их целесообразность может оказаться обоснованной и не при холере, а при других клинически сходных процессах с обезвоживающими поносом и рвотой (отравление грибами, химикатами, мышьяком, при пищевых токсикоинфекциях и т. д.).

По существу в патогенетическом лечении холерных ярких больных, у которых «дегидратация вызывает деминерализацию, т. е. потерю солей, а также белков» (Руднев Г. П., 1945), заложены задачи срочной терапии характера indicatio vitalis.

Очень важен принцип быстрого возмещения потерь организма у холерного больного, восстановления «баланса» жизни, главным образом по утерям воды, белка, электролитов, витаминов и др.

Срочность и полнота возмещения этих потерь поведут к смягчению нарушений и даже к исчезновению грозных симптомов, не допуская развития сильного эксикоза и его резких последствий. Во многом это окажется важным и для предупреждения некоторых осложнений, повышающих летальность.

Опыт последних десяти лет показал, что пока ни один даже из новых химиопрепаратов и антибиотиков не приносит эффекта столь быстро. Отсюда можно обоснованно заключить, что в системе современного лечения в борьбе за жизнь тяжелого холерного больного пока еще довлеет срочная комплексная патогенетическая терапия. Но, конечно, на вибрион от нее непосредственного воздействия нет, поэтому затем показано сочетание с применением средств специфического характера.

«Холера», Г.П.Руднев

Читайте далее:



Для определения потерь жидкости у больных, а тем самым и конкретизации назначений, кроме учета общего статуса больного, ориентируются еще на ряд показателей: динамика кровяного давления, тургор кожи, состояние пульса, число эритроцитов и др. Но особое значение придают определению удельного веса плазмы или крови, как своеобразным индексам степени дегидратации. Исходя из нормального удельного веса плазмы, определяют…

Кроме определения удельного веса плазмы (крови), каждые 6 — 8 часов до возвращения к норме очень важно измерять потери жидкости больным учетом рвоты и поноса. Для этого собирают их в размеченное ведро или бак и ведут записи количества введенной и потерянной жидкости. Если кровать снабжена в области таза особым отверстием и стоком, то собирание жидких…

Еще недавно большое значение в лечении больных отводилось фаготерапии (Эрелль и др.). Холерный бактериофаг (поливалентный) назначается возможно раньше; при даче через рот — не менее 30 мл в день, лучше в 2 — 3 приема, на воде; в случае рвот — дозу возобновляют. Фаготерапия не исключает реализации плана патогенетического лечения, изложенного выше. Бактериофаг применяют не…

Антибиотикотерапия изучается с 1946 г. (Ri Pollitzer) как экспериментально, так и клинически. Накопленные материалы позволяют подчеркнуть принцип сочетания ее с вышеописанной патогенетической терапией. Далеко не все антибиотики рациональны и одинаково эффективны, а пенициллин, например, показан лишь при таких осложнениях, как пневмония, рожа, флегмона и т. п. Согласно данным литературы, при лечении больных холерой довольно успешно…

Определенный интерес представляют работы, проведенные в Пакистане (John Lindenbaum, W. В. Greenough, M. R. Jam) в Дакке по изучению антибиотикотерапии у 318 больных холерой в 1964 — 65 — 66 гг (в месяцы эпидемий). Для лечения были применены тетрациклин — у 124 больных, хлорамфеникол — у 66, стрептомицин у 11, паромицин у 18, а 94…