Анализируя материалы о клинической картине холеры, вызванной вибрионом Эль Тор, опубликованные нашими и зарубежными авторами (И. Н. Жуков-Вережников, И. И. Николаев, О. В. Бароян, О. Felsenfeld, V. Watanube, S. Mukerjee и др.), можно констатировать общность или совпадение в принципе самых основных симптомов, характерных и для клиники классической холеры.
Симптомокомплекс диареи, точнее энтерита и гастроэнтерита, типичен для обеих этих клинических градаций. Общим же представляется и клинический полиморфизм возможных вариаций, охватывающий широкий диапазон их от грозных для жизни форм до легчайших и субклинических.
Практически это очень затрудняет уточнение диагноза между классической холерой и Эль Тор только по клиническим признакам, не используя лабораторные специальные анализы, однако и последние, как свидетельствует литература, далеко не всегда и не быстро приводили к бесспорному итогу.
Все же в большинстве работ подчеркивается сравнительная частота более легких форм при холере, обусловленной вибрионом Эль Тор (так называемая стертая, атипичная холера). Однако это отнюдь не является правилом наперед и не исключает тяжелые при Эль Тор формы и даже смертельные исходы.
Сигналы о возможности таких больных, у которых появление рвоты клинически совпадает с поносом и даже может ему предшествовать (И. Д. Ионин, 1943), заслуживают большого практического внимания. Однако они не обосновывают выделения особой гастрической формы в клинической классификации холеры, как это предлагалось некоторыми авторами (Wallace С. К., 1964).
Между тем, именно при холере Эль Тор частота таких фактов, как это указано Н. Н. Жуковым-Вережниковым, И. К. Мусабаевым, доходила до 6,1%, во время прорыва холеры в Каракалпакию (1965).
Эти авторы правильно пишут, что повышение содержания калия и снижение натрия в крови с явлениями выраженной интоксикации при холере сопровождаются рядом клинических проявлений: апатией, отсутствием аппетита, усилением рвоты и поноса, гипотонией, учащением сердцебиений, приглушением тонов сердца, явлениями ацидоза и т. д.
Это совпадает с наблюдениями зарубежных авторов, как Chakravat Н. и В. Chaudhuri (1954), которые отмечают, что в начале заболевания содержание Na и хлоридов в крови обычно не изменяется, а содержание калия увеличивается с последующей нормализацией в конце лечения (солевыми растворами).
По R. Phillips (1963) дегидратация при холере своеобразна, ибо концентрация катионов в жидкой части плазмы крови равна таковой в жидкой части испражнений, а концентрация анионов тоже почти одинакова.
Известно, что гиперкалиемия до 40 мг% в крови вела к остановке сердца. Ясно, что эти факты важны и для холеры Эль Тор, особенно в плане задач лечения. Они полностью созвучны нашим личным наблюдениям, о чем мы сообщали еще в 1945 г. на научной конференции в Тегеране и в нашей печати (1946).
«Холера», Г.П.Руднев
