20 мая 2009

Высокие анафилактогенные свойства пенициллина

Высокие анафилактогенные свойства пенициллина подтверждает также следующий редкий случай ЛАШ.

Наблюдение 3

Больной С, 48 лет. 2 года назад отмечал отек лица, губ и языка после приема таблетки пенициллина. Поступил в оториноларингологическое отделение для проведения плановой операции по поводу искривления носовой перегородки. Войдя в палату, больной почувствовал резкую слабость, появилась выраженная гиперемия лица, шеи, туловища, стал ощущать нехватку воздуха, потерял сознание. Вызванный врач отметил снижение АД до 60/0 мм рт. ст. Пульс слабый, 120 в минуту. Резкая одышка до 38 дыханий в минуту, пенистые выделения изо рта, шумное с хрипами дыхание. Немедленно больному внутримышечно были введены кордиамин, адреналин, строфантин, димедрол. Состояние больного не улучшилось и его транспортировали в отделение интенсивной терапии и реанимации, находившееся в том же корпусе. После внутривенного введения норадреналина, глюкозы, димедрола, гидрокортизона, хлорида кальция пульс 112 в минуту, АД 90/40 мм рт. ст., дыхание оставалось поверхностным с обилием хрипов. Очищена носоглотка от пенистого отделяемого, налажена подача увлажненного кислорода через катетер. Через 50 мин с начала терапевтических мероприятий состояние больного улучшилось, восстановилось сознание, нормализовалось АД, некоторое время еще отмечалось затрудненное дыхание с обилием хрипов. В отделении интенсивной терапии находился в течение 1 сут.

При анализе этого случая выяснилось, что в палате, в которой у больного развился анафилактический шок, другой больной получал ингаляции пенициллина и, по-видимому, небольшое, количество препарата находилось в воздухе. Этого было достаточно, чтобы у больного с гиперсенсибилизацией к пенициллину развился тяжелый ЛАШ.

О высокой степени сенсибилизированности больных к пенициллину говорит и тот факт, что, по нашим данным, препараты группы пенициллина (бициллин, экмоновоциллин, ампициллин и др.), а также сочетания их с другими антибиотиками и медикаментами, вызвали ЛАШ у 255 больных (49,03%).

При изучении анамнеза больных, перенесших ЛАШ от применения пенициллина, установлено, что у 21 из 139 больных в прошлом наблюдались непереносимость пенициллина и разнообразные аллергические реакции, в том числе и ЛАШ. У 15 больных отмечалась непереносимость лекарственных препаратов других групп, у 4 непереносимость некоторых продуктов питания, у 3 были аллергические заболевания (поллиноз, экзема, бронхиальная астма). У 47 больных фармакотерапевтический анамнез перед назначением лекарств не был собран. Таким образом, анализ случаев ЛАШ, вызванных антибиотиками группы пенициллина, подтверждает, что пенициллин является наиболее анафилактогенным среди всех антибиотиков и лекарств других групп.

Кроме того, высокая степень сенсибилизированности населения к пенициллину обязывает использовать его лишь по строгим показаниям в диагностически оправданных случаях, а при заболеваниях вирусной этиологии, не осложненных бактериальной флорой, применение пенициллина недопустимо. Абсолютным противопоказанием к назначению пенициллина служат данные анамнеза о его непереносимости и резистентность к нему патогенных возбудителей. В лечебных учреждениях, проводящих терапию пенициллином, должны быть все условия и медикаменты для оказания неотложной помощи при возникновении ЛАШ.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Наибольшее число случаев (214) ЛАШ зарегистрировано Московской станцией скорой медицинской помощи. 98 вызовов бригад скорой медицинской помощи было сделано на дом к больным, у которых ЛАШ развился при самолечении или выполнении инъекций медицинскими сестрами. Необходимость экстренного вызова скорой медицинской помощи в этих случаях была обусловлена отсутствием необходимых противошоковых средств и неподготовленностью медицинского персонала. В клинических…

Механизм возникновения анафилактических реакций в результате внутривенного введения рентгеноконтрастных средств может быть двояким. Развитие ЛАШ может быть обусловлено иммунными механизмами и в этом случае оно не зависит от дозы введенного вещества. В других случаях возникает зависимая от дозы так называемая анафилактоидная реакция в результате обильного высвобождения гистамина под влиянием прямого фармакологического действия рентгеноконтрастных препаратов на…

ЛАШ при лечении пенициллином наблюдался у 139 больных (58 мужчин и 81 женщина), преимущественно в возрасте 20 — 60 лет. Бензилпенициллина натриевую соль использовали при лечении 64 больных, бензилпенициллина калиевую соль у 61 и феноксиметилпенициллин у 14 больных. Из этого соотношения следует, что пероральные формы пенициллина (феноксиметилпенициллин) вызывают значительно меньшее число ЛАШ, несмотря на широкое…

Гормональные препараты, особенно синтетические производные, обладают аллергенными свойствами, а некоторые из них способны вызывать ЛАШ [Алакоз А. К., 1971; Налобин А. В. и др., 1976]. В наших исследованиях ЛАШ зарегистрирован у 8 больных, получавших гормональные препараты (5 получали питуитрин, 1 — маммофизин, 1 — преднизолон и 1 — питуитрин с фолликулином). Коротко остановимся на описании…

О высоких анафилактогенных свойствах пенициллина свидетельствуют наблюдавшиеся в наших исследованиях 6 случаев развития ЛАШ при неправильном проведении внутрикожной и скарификационной кожной пробы. При проведении внутрикожной пробы у 2 больных возникший ЛАШ закончился смертью. Опасность для больных с повышенной чувствительностью к пенициллину представляют также растворы его для капельного введения в нос или в конъюнктивальный мешок. ЛАШ…