21 мая 2009

Купирование шока

При гемодинамическом варианте ЛАШ основные усилия направлены на повышение и поддержание АД на нормальном уровне. Вазопрессорные средства хотя и повышают АД, однако часто вновь наблюдается быстрое его снижение. Для достижения стабильного эффекта необходимо вводить больному плазмозамещающие жидкости, а также достаточные дозы кортикостероидов.

При асфиктическомварианте ЛАШ, когда превалируют явления бронхоспазма, больному необходимо ввести внутривенно бронхолитические средства (эуфиллин, дипрофиллин, новодрин, алупент), кортикостероидные препараты и диуретики.

При остром отеке слизистой оболочки гортани и развитии острой дыхательной недостаточности (втяжение во время вдоха над- и подключичной областей, яремной ямки, межреберных промежутков, осиплость голоса или полная афония, быстро нарастающий цианоз, психомоторное возбуждение с последующей утратой сознания) необходимо экстренно отсосать слизь из дыхательных путей электроотсосом, отвести голову больного назад и удерживая нижнюю челюсть, устранить западение языка. Наладить подачу кислорода из кислородного баллона при помощи катетера, введенного через нос.

При неэффективности этих мероприятий следует проводить искусственную вентиляцию легких через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю. Введение катетера в яремную или бедренную вену является необходимой мерой для более легкого управления инфузионной терапией и введения медикаментов. Через него вводят внутривенно капельно эуфиллин, адренергические, кортикостероидные препараты и другие противошоковые средства.

При церебральном варианте ЛАШ, особенно при развитии признаков отека и набухания головного мозга, показано применение мидокалма, диуретиков, глюкозы и противосудорожных средств. Развитие эпилептического статуса всегда является грозным осложнением и требует энергичных мер по его купированию. При неэффективности противосудорожных средств и нормальном АД для купирования эпилептического статуса внутривенно вводят 1 — 2 мл 2,5%. раствора аминазина с 20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. К этим лекарствам можно добавить димедрол и промедол. Обычно введение указанной смеси надежно купирует эпилептический статус.

При абдоминальном варианте ЛАШ необходимо проводить комплексное противошоковое лечение. Болевой синдром является признаком патологических изменений внутренних органов, характерных для анафилаксии (отек, геморрагия и т. д.). Поэтому больному следует повторно вводить симпатомиметики, кортикостероиды, антигистаминные препараты, диуретики и анальгетики.

При затяжном и рецидивирующем течении ЛАШ следует планомерно, с учетом возникших вторичных осложнений, проводить комплексную, противошоковую и дегидратационную терапию с включением необходимых симптоматических средств. После купирования ЛАШ, несмотря на удовлетворительное состояние больных, патологические изменения остаются во многих органах и поэтому в течение недели необходимо проводить антигистаминную и кортикостероидную терапию с постепенным снижением доз.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



G. S. Fox с соавт. (1971) наблюдали у больной под наркозом с использованием закиси азота, кислорода и галотана при введении 275 мг 2,5%. раствора тиопентала-натрия развитие «анафилактоидной реакции» с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, резким снижением АД и диспноэ. Больная была переведена на управляемое дыхание, внутривенно ей ввели сукцинилхолин и метамфетамин. Бронхоспазм и коллапс быстро ликвидированы, однако…

R. Gschaedler с соавт. (1976) и P. Suppon с соавт. (1977) также наблюдали случаи возникновения ЛАШ на фоне общего наркоза, для купирования которых необходимо было применение вазопрессорных средств, кортикостероидов и переливания плазмы. Таким образом, управляемое дыхание и общий наркоз не всегда могут блокировать без применения специальных противошоковых препаратов возникновение анафилактического шока. Своевременная реанимация с использованием…

При анализе динамики клинических симптомов ЛАШ во время лечения этой группы больных отмечено, что лучшие результаты наблюдались при своевременном внутривенном введении адренергических препаратов, кортикостероидов и полноценной оксигенотерапии. После введения этих лекарств быстро повышалось АД, улучшалось дыхание и восстанавливалось сознание. Менее заметным было действие антигистаминных и бронхолитических средств. При внутривенном введении плазмозамещающих растворов стабилизировалось АД. Особое…

При тяжелых формах асфиктического варианта ЛАШ особенно важна полноценная оксигенотерапия. Обязательным условием рациональной оксигенотерапии является восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. У 26 больных (4 умерли) оксигенотерапия не проводилась или использовались кислородные подушки. В большинстве случаев в лечебных учреждениях медицинский персонал не был подготовлен к проведению оксигенотерапии. Не было кислородных баллонов и редукторов к ним, отсутствовала…

Симптоматическое лечение без использования адренергических, кортикостероидных и антитистаминных препаратов проводилось у 125 больных. У подавляющего большинства больных в отличие от предыдущей группы течение ЛАШ было благоприятное, абортивное. По-видимому, этим объясняется симптоматический характер лечения. Больные при возникновении признаков анафилактического шока не получали комплексной противошоковой терапии и лечение их ограничивалось внутримышечными инъекциями сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, дигоксин, кофеин…