Рецидивирующее течение при назначении бициллина
Рецидивирующее течение ЛАШ наблюдалось не только при назначении бициллина, но и при лечении другими лекарствами. Рецидив шока протекал в этих случаях менее тяжело и симптомы его соответствовали клинической картине одного из вариантов шока. Приводим пример.
Наблюдение 25
Больная В., 38 лет. Лечилась амбулаторно по поводу правосторонней бронхопневмонии. Аллергические заболевания и непереносимость лекарств отрицала. Отмечались покраснение и зуд кожных покровов при использовании стиральных порошков. Больной были назначены инъекции стрептомицина, пенициллина и новокаина.
Через 5 мин после первой инъекции этих препаратов у больной возникли резкая гиперемия лица, общая слабость, обильное потоотделение, чувство покалывания в теле, боли в области сердца. АД резко понизилось до 80/20 мм рт. ст. Дыхание было учащенное, до 24 в минуту, но свободное и глубокое, без хрипов. Пульс 108 в минуту, хорошего наполнения. Больной внутримышечно ввели 1 мл 0,1% раствора адреналина, 2 мл 2,5% раствора дипразина, 20 мг преднизолона, 2 мл кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина. Состояние больной улучшилось, АД, пульс, дыхание нормализовались.
Больную оставили под наблюдением врача в приемном покое. Через 4 ч состояние больной вновь ухудшилось. Появились резкая гиперемия лица, боли в животе и в области сердца, выступил обильный пот. Возник коллапс, больная потеряла сознание. АД 80/0 мм рт. ст. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 28 в минуту, свободное, достаточно глубокое. Больной срочно внутривенно ввели 1 мл 0,2% раствора норадреналина, 125 мг гидрокортизона, 3 мл 1% раствора димедрола с 20 мл 40% раствора глюкозы. Внутримышечно введены кордиамин и кофеин.
Состояние больной быстро улучшилось и через 1 ч было удовлетворительным. Через 5 ч состояние ее вновь ухудшилось. Появились резкая общая слабость, тошнота, боли в области сердца. АД понизилось до 90/40 мм рт. ст. Пульс 104 в минуту. Эти симптомы быстро исчезли после внутримышечных инъекций адреналина, димедрола, преднизолона, кордиамина, кофеина. В дальнейшем рецидивов шока не наблюдалось.
В этом наблюдении у больной было рецидивирующее течение ЛАШ после введения стрептомицина, пенициллина и новокаина — комбинации трех наиболее анафи-лактогенных препаратов. Не учтены были данные анамнеза об аллергии к стиральным порошкам. Пробы по определению чувствительности к антибиотикам не проводились. Наблюдавшуюся у больной клиническую симптоматику шока в первых двух приступах можно квалифицировать как типичную, а последний рецидив протекал по типу гемодинамического варианта.
При рецидивирующем и затяжном течении типичная форма ЛАШ может трансформироваться в один из его вариантов. Рецидивирующее течение ЛАШ иногда приходится дифференцировать от повторного развития шока при случайном введении небольших доз непереносимых больным лекарств, например при использовании шприцев, кипятившихся в общем стерилизаторе. Это подтверждает известное положение, требующее полной изоляции высокосенсибилизированных лиц от контакта с лекарствами, способными вызвать ЛАШ.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов. Чаще рецидивирующее течение шока наблюдается при лечении больных бициллином. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возникновения шока. В некоторых случаях рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период и более резистентны к терапии. Лечение часто осложняется…
Наблюдение 24 Больному С, 28 лет по поводу ревматоидного артрита периодически проводились курсы профилактической терапии бициллином-5. Побочных явлений от лекарств ранее на наблюдалось. При очередном курсе лечения в поликлинике после первой инъекции бициллина-5 в дозе 1500000 ЕД у больного отмечались слабость, тошнота, сердцебиения, кожная сыпь и зуд. Через 5 мин у больного возник резкий приступ…
Абортивное течение ЛАШ, наблюдавшееся у 220 больных, было наиболее благоприятным. Клинические симптомы у этих больных чаще проявлялись в виде вариантов типичной формы ЛАШ. Шок быстро проходил и легко купировался, часто без применения каких-либо лекарств. Особенно много случаев абортивного течения ЛАШ зарегистрировано врачами скорой медицинской помощи у больных, занимающихся самолечением. Чаще всего возникал асфиктический вариант ЛАШ,…
Клинические проявления ЛАШ весьма разнообразны и иногда возникают значительные диагностические затруднения. Вместе с тем своевременно и правильно поставленный диагноз играет решающую роль в назначении оптимального лечения. Однако в литературе, посвященной описанию ЛАШ, недостаточно внимания уделяется его клиническим разновидностям. В отечественной литературе лишь А. А. Польнер (1973), Е. С. Брусиловский (1977) и В. С. Донченко с…
При клиническом обследовании наблюдают частый нитевидный пульс на периферических сосудах, тахикардию, реже брадикардию, аритмию. Тоны сердца глухие, показатели АД быстро снижаются, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Одновременно возникают характерные нарушения дыхания, обычно появляются одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта. При аускультации в начальном периоде шока определяются крупнопузырчатые влажные хрипы,…