21 мая 2009

Типичная форма (частный случай)

Наблюдение 15

Больной И., 37 лет. Поступил в больницу с правосторонней нижнедолевой бронхопневмонией. В течение 2 дней по назначению врача получал норсульфазол по схеме, 10% раствор хлорида кальция по 10 мл внутривенно, аскорбиновую кислоту, витамины B1, B12 и оксигенотерапию. В связи с имеющимися в анамнезе данными о непереносимости некоторых лекарств и необходимостью назначить больному внутримышечные инъекции пенициллина решено было провести внутрикожную пробу.

В процедурном кабинете медсестра растворила 250 000 ЕД пенициллина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Затем обычным шприцем взяла 1 мл этого раствора и развела его (1 : 10) изотоническим раствором хлорида натрия. После этого внутрикожно ввела больному «небольшое» количество раствора пенициллина в область правого предплечья. Через 2 мин после инъекции у больного появились кашель, резкая гиперемия лица, выступил пот.

Больной стал кричать: «Мне плохо», «Умираю», «Не хватает воздуха» — разорвал на себе рубашку, пытался бежать. Наблюдалась рвота. Затем отмечено нарушение сознания. На вопросы отвечал бессвязно. Взгляд блуждающий. Кожные покровы лица и туловища резко гиперемированы, выражена одышка. АД понизилось до 90/0 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание шумное с влажными хрипами, 24 в минуту.

Пульс напряженный — 110 в минуту, определяется с трудом. Через 10 мин пришел вызванный медсестрой врач. Больной лежал неподвижно, на вопросы отвечал невнятно. Наблюдалась резкая одышка с астматоидным компонентом. На лице и шее больного выступил пот, отмечалась гиперемия кожных покровов в виде крупных пятен с неровными краями. Через несколько минут больной потерял сознание. Наблюдались судорожные подергивания конечностей. АД 70/20 мм рт. ст. Пульс 114 в минуту нитевидный. Больному наложили жгут выше места введения раствора пенициллина (в области инъекции пенициллина образовался волдырь) и обкололи этот участок 0,1% раствором адреналина, разведенного 1:10 изотоническим раствором хлорида натрия. Одновременно больному ввели внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 25 мг гидрокортизона, 20 мл 40% раствора глюкозы, 0,5 мл 5% раствора эфедрина и 1 мл кордиамина.

На короткое время у него восстановилось сознание. Жаловался на боли в животе и в области сердца. АД повысилось до 90/60 мм рт. ст. Затем состояние больного вновь ухудшилось, потерял сознание, АД понизилось до 70/10 мм рт. ст., дыхание частое, клокочущее с выделением пены изо рта. До приезда реанимационной бригады больному давали кислород из кислородной подушки, делали инъекции мезатона, эфедрина, кофеина. Внутривенные инъекции сделать не удавалось из-за невозможности попасть иглой в вену. Улучшения состояния не наступало.

Приехавшая реанимационная бригада сделала интубацию трахеи, наладила аппаратное управляемое дыхание с подачей кислорода. АД определялось 50/0 мм рт. ст. Была препарирована подключичная вена и в нее ввели струйно и капельно 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой, 250 мг гидрокортизона, 8 ЕД инсулина, 0,1 г кокарбоксилазы. После этих мероприятий АД повысилось до 90/20 мм рт. ст., однако больной оставался без сознания.

Через некоторое время АД вновь стало падать. Больному повторно введены 25 мг гидрокортизона и 1 мл 0,1% раствора адреналина с глюкозой. Состояние больного не улучшалось. Пульс не определялся. В связи с остановкой дыхания и прекращением сердцебиения внутрисердечно введен адреналин. Проведенные мероприятия эффекта не дали и через 3 ч после постановки внутрикожной пробы констатирована смерть. Патологоанатомические данные подтвердили наступление смерти от анафилактического шока, вызванного раствором пенициллина… далее

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Особую опасность представляет неправильная трактовка абдоминального варианта ЛАШ, наблюдавшегося у 42 больных. Для абдоминального варианта характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости. Иногда резкие боли могут быть и в области сердца, обусловливая ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Другие типичные…

Наблюдение 21 Больной Е., 35 лет, находился в клинике 4 диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулез легких, пострезекционная эмпиема с плевроторакальным свищом». Туберкулезом болея 8 лет. При назначении стрептомицина и рифампицина отмечались кожные аллергические реакции, исчезавшие после отмены препаратов. При поступлении в клинику больному был назначен рифампицин. Через 20 мин после первого приема 450 мг препарата у больного…

Анализ нашего материала позволил выделить 5 типов течения ЛАШ: острое злокачественное и доброкачественное, затяжное, рецидивирующее и абортивное. Наиболее тяжелым и опасным является острое злокачественное течение ЛАШ, наблюдавшееся у 44 больных, из которых у 39 наступил летальный исход. Этот тип течения чаще всего отмечается при основной клинической форме ЛАШ. Для острого злокачественного течения ЛАШ характерно острое…

Острое доброкачественное течение ЛАШ наблюдалось у 200 больных. В этой группе больных преобладала типичная форма ЛАШ. Этот тип течения шока могут иллюстрировать приведенные нами ранее наблюдения 14, 16, 18 и др. Возникшие расстройства сознания имели характер оглушенности или сопорозности и в начальном периоде сопровождались умеренными функциональными изменениями сосудистого тонуса и признаками дыхательной недостаточности. Для этого…

При затяжном течении ЛАШ, которое наблюдалось у 35 больных, начальные признаки шока развивались стремительно с типичными клиническими симптомами и затяжное течение выявлялось только после проведения активной противошоковой терапии, которая давала временный и частичный эффект. В последующем клиническая симптоматика не была такой острой, как при первых, двух типах течения шока, но отличалась определенной резистентностью к терапевтическим…