26 июня 2015

Острый ТГС

Острый ТГС, как уже указывалось, может быть связан с развитием гемолитического шока у больных с химической травмой пищевода уксусной эссенцией и после переливания значительного количества консервированной крови. Не исключено такое же течение ТГС в связи с выполнением обширных хирургических вмешательств. К их числу можно причислить резекцию гортани и ларингэктомию, производимые по радикальной хирургической, программе, резекцию верхней челюсти, удаление юношеских ангиофибром носоглотки, распространяющихся в основную пазуху, крылонебную ямку, ретромандибулярное пространство и щечно-подвисочную область.

В перечисленных случаях суммируются действие огромного количества высвобожденного тканевого тромбопластина и негативные последствия введения цитратной крови, необходимость в использовании которой из-за большой кровопотери при отсутствии одногруппных свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы оказывается очевидной.

В итоге не исключено бурное развитие ТГС и быстрое наступление стадии гипокоагуляции, иногда с полным несвертыванием крови. Такую ситуацию мы наблюдали, например, у больного после удаления обширной ангиофибромы носоглотки и у 6-месячной девочки, оперированной по поводу быстро растущей гемангиомы ушной раковины и позадиушной области.

Оба больных умерли из-за неостанавливающегося кровотечения. При этом несвертывающаяся кровь вытекала через нос и носоглотку, несмотря на тугую тампонаду и двустороннюю перевязку наружных сонных артерий у первого больного, и тщательно, наглухо ушитую рану — у второго. И в том и другом случаях оказались не эффективными и современные меры борьбы с ТГС.

Их использование, очевидно, запоздало. К тому же во втором случае неудаче терапевтических мероприятий благоприятствовали возраст, не диагностированные до вмешательства врожденные надпочечниковая недостаточность и тимико-лимфатическое состояние (размеры и вес вилочковой железы превышали нормальные в 4 раза).

На аутопсии в обоих наблюдениях, помимо признаков постгеморрагической анемии и наличия обширных кровоизлияний в районе хирургического вмешательства, местах инъекций и подключичной катетеризации были обнаружены выраженные дистрофические изменения с множественными очагами некроза в почках и надпочечниках — посмертные признаки блокады микроциркуляции названных органов, обусловленные ТГС.

Однако описанное развитие ТГС при оториноларингологических заболеваниях встречается редко. При них гораздо чаще регистрируется ТГС, в гемостазиограмме которого определяется четкая наклонность к гиперкоагуляции. Она проявляется даже в тех случаях, когда в отдельных ее показателях появляются сдвиги в сторону гипокоагуляции.

Об этом свидетельствуют наши исследования, выполненные при химической травме пищевода (61 больной), остром стенозирующем ларинготрахеобронхите (53 человека), раке гортани и гортаноглотки (119 больных).

Такая итоговая направленность в состоянии гемостаза отчетливо констатировалась по достоверному ускорению времени свертывания и рекальцификации, укорочению коалинкефалинового времени, повышенному содержанию фибриногена и угнетению фибринолитической активности крови (смотрите таблицу ниже).

Показатели гемостазиограммы (M+m/p) y людей здоровых и больных с некоторыми оториноларингологическими заболеваниями

Показатель гемостазиограммы Здоровые Больные
хронический тонзиллит ожог пищевода острый стенозирующий ларинготрахеобронхит рак гортани, и гортаноглотки
Количество тромбоцитов (х109/л) 168±5,3 159±17,1 258±24,3 297±25,4 221,4±23,8
>0,05 <0,05 <0,05 <0,05
Адгезия тромбоцитов (%) 26,5±1,2 не исслед. не исслед. не исслед. 23,2 ±0,05
>0,05
Агрегация тромбоцитов (%) 24,3±1,1 не исслед. не исслед. не исслед. 26,3±1,1
>0,05
Время. свертывания крови (с) 238±15 210±15 198±18,6 195±9
250±8 >0,05 >0,05 <0,05 <0,01
Время рекальцификации (с) 116±3 116±2,4 104±5 101±1,36 101±3
>0,05 <0,05 <0,01 <0,01
Коалинкефалиновое время (с) 55±1,0 54,9±1,0 51,2±1,1 48,0±1,2 49,5±1,1
>0,05 <0,05 <0,01 <0,01
Протромбиновое время (с) 15,4±0,2 15,4±0,2 15,3±0,2 15,5±0,2 15,8±0,2
>0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Тромбиновое время (с) 30 ±0 31±0,22 34 ±2 35,1±2,25 32±2,8
>0,05 <0,05 <0,05 >0,05
Фибриноген (мг %) 348±12,76 328±13,1 454±21,3 642,4±25,83 576,5±26,4
>0,05 <0,05 <0,01 <0,01
Фибриноген редко от 0 + от 1 + от 1 +
B — ( + ) 1-2 + до 4 + от 4 + до 4 +
Этанбловый тест отр. отр. отр./пол. отр./пол. отр./пол.
Протамин-сульфатный тест отр. отр. отр./пол. отр./пол. отр./пол.
Фибринолитинеская активность (мин) 170±8,5 17±9,5 346±4,9 368±7,5 245± 10,0
>0,05 <0,01 <0,01 <0,01


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Полная закупорка тромбом или эмболом внутренней слуховой артерии приводит к появлению кохлеарной и вестибулярной арефлексии. Прекращение кровотока по кохлеарной или вестибулярной ветвям обусловливает соответственно либо глухоту, либо полное выключение вестибулярной функции со стороны больного уха. Выключение функций внутреннего уха при таком генезе забо-левания происходит внезапно. Начало и последующие дни развития такого кохлео-вестибулярного криза отличаются особой…

В одном нашем наблюдении мы встретились с описанной особенностью развития и последующего течения тромбофлебита глубокой яремной вены. Больная Г-ва, 43-х лет, поступила 7 марта 1969 г. Больна ангиной 11 дней. На 5-й день болезнь осложнилась правосторонним паратонзиллитом. Принимала внутрь таблетки биомицина, амидопирина и анальгина, на шею накладывала полуспиртовый компресс. Несмотря на проводимое лечение, состояние больной…

Боли в пояснице довольно частое явление, характер их появления может быть различным. Ощущая боль в пояснице или в других отделах спины, необходимо обязательно проконсультироваться у врача, с целью выяснения причин. Если вас интересует квалифицированное лечение боли в пояснице зайдите сюда и опытные специалисты дадут вам консультацию, проведут диагностику и помогут навсегда избавиться от проблем со…

Развитие коагулопатии ТГС в динамике заболевания зачастую менялось в зависимости от особенностей течения заболевания и эффективности лечения. При химической травме пищевода регистрировались случаи с легким местным процессом, который по эндоскопическим и клиническим данным можно отнести к ожогу I и II степени тяжести, и отсутствующими признаками резорбтивного действия едкого вещества; в других случаях и местный процесс,…

По мере улучшения состояния больного и стихания проявлений основной болезни слух может улучшиться и даже, с точки зрения социальной, восстановиться. Вестибулярные расстройства стихают и исчезают. Иногда же кохлеарная и вестибулярная гипорефлексия, выраженная в большей или меньшей степени, остается стойкой. В таких наблюдениях в последующем у больных определяется односторонняя или двусторонняя тугоухость, сниженная или отсутствующая возбудимость…