Надувной резиновый обтуратор
Методика приготовления, введения и фиксации надувного резинового обтуратора описана нами еще в 1968 г. (Г. А. Фейгин).
Надувной резиновый обтуратор приготовляют из «пальца» резиновой перчатки, герметически навязанного на конец хлорвиниловой или фабричной трубки, предназначенной для катетеризации сосудов с диаметром просвета в 1 мм. Чтобы просвет трубки при герметичном навязывании резинового «пальца» не передавливался, в него вставляют кусочек инъекционной иглы длиной 4—5 мм.
Обтуратор вводят в верхний отдел трахеи и гортани в спавшемся состоянии. После установки трахеостомической трубки его раздувают через свободный конец хлорвиниловой трубки, после чего увязывают шелковой лигатурой (смотрите рисунок ниже).
Надувной резиновый обтуратор для гортани
1 — корень языка; 2 — надгортанник; 3 — черпаловидный хрящ; 4 — надувной резиновый обтуратор гортани; 5—печатка перстевидного хряща; 6 — раздувная трубочка обтуратора; 7 — трахеоканюля; 8 — подъязычная кость; 9 — щитовидный хрящ.
Эффективность обтурации гортани контролируют несколькими глотками стерильной жидкости (в первые дни с примесью антибиотиков). Если при указанной пробе больной не поперхивается, то обтуратор поставлен правильно.
Резиновый обтуратор для гортани, зафиксированный описанным способом, часто сдавливает кровоточащий сосуд и тем самым останавливает кровотечение. Кроме того, обтуратор предотвращает забрасывание крови и слюны в дыхательные пути, способствуя прекращению пароксизмов кашля и беспокойного поведения больного, что также благоприятствует прекращению кровотечения.
Марлевая «сигара» приготовляется из салфетки, сложенной вдвое. Ее плотно скручивают до необходимого диаметра и увязывают с двух сторон шелковой нитью. Конец одной из них не срезают. Он оказывается нужным для фиксации и удаления «сигары». Излишнюю длину сигары обрезают с двух сторон, придавая тем самым ей необходимые размеры, вводят в гортань через трахеостому на необходимую глубину. Затем вставляют трахеостомическую трубку.
Оставленный конец шелковой нити фиксируют к боковой поверхности шеи с небольшим натяжением, которое препятствует проваливанию «сигары» в глотку.
Если описанные меры гемостаза после ларингэктомии и резекции гортани оказываются недостаточными и кровотечение принимает угрожающий характер, необходимо раскрыть рану, найти и перевязать кровоточащий сосуд, а затем повторно ушить операционную рану. Лучше же осуществить одностороннюю или двустороннюю перевязку наружной сонной артерии.
Выполнение этих рекомендаций, естественно, должно осуществляться в операционной с соблюдением всех правил асептики.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
В тех случаях, когда и последний метод местного гемостаза оказывается не действенным, можно прибегать к помощи способа остановки кровотечения по Микуличу. Однако следует заметить, что использование его зажима очень тягостно переносится больными и, наложив его, врач может ослабить давление и снять его лишь через 12—24 ч. Поэтому взамен данной методики мы предлагаем пользоваться другой, которая…
Для профилактики кровотечений из сонных артерий после иссечения клетчатки шеи, выполняемого по фасциально-футлярной методике или по Крайлу, этот сосуд необходимо закрывать мышечной тканью. Особенно важно такое прикрытие в тех случаях, когда из-за тесного прилегания метастатических лимфоузлов к стенке общей или внутренней сонной артерии их приходится «раздевать» на большей или меньшей протяженности. После фасциально-футлярного иссечения клетчатки…
Весьма сложной является проблема тонзиллэктомии у лиц с выявленными изменениями в системе гемостаза, характеризующимися снижением свертывающего потенциала крови. Во-первых, в данном случае следует провести коррегирующее или дефицитвосполняющее лечение; во-вторых, использовать методы выполнения операции, предупреждающие операционное и послеоперационное кровотечения. Для решения последней задачи были апробированы криодеструкция небных миндалин и тонзиллэктомии, производимые с помощью ультразвука и лазерного…
