Кровотечения из носа при вторичном гипертоническом синдроме и азотемии
При вторичном гипертоническом синдроме и азотемии, обусловленной почечной недостаточностью, кровотечения из носа бывают особенно опасными и даже смертельными. Случаи летального исхода при таком сочетании проявлений заболевания описаны при сморщенной почке.
Кроме того, нужно иметь в виду, что первые проявления почечной недостаточности — уремии — могут проявляться носовым кровотечением. Вот почему при кровотечениях из носа, особенно в сочетании с высоким артериальным давлением, требуется обязательное исследование мочи.
При этом необходимо обращать внимание на азотвыделительную функцию почек.
Наклонность к носовым кровотечениям возникает и при приобретенных заболеваниях, связанных с нарушением сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостазов (смотрите таблицу ниже).
Наиболее часто встречающиеся приобретенные нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостазов в ЛОР клинике
Вариант нарушения гемостаза | Этиология и патогенез геморрагических проявлений | Проявление геморрагии | Лабораторная диагностика |
1 | 2 | 3 | 4 |
Идиопатическая ауто иммунная тромбоцитопения | Образование аутоантител к тромбоцитам | Наличие петехий, кровотечение из слизистых | Тромбоцнтопения, нарушение резистентности сосудистой стенки, удлинение времени кровотечения, наличие антител к тромбоцитам |
Гетеройммуиная тромбоцитопения | Снижение числа тромбоцитов на фоне приема различных лекарств или вирусной инфекции | Наличие петехий, кровоизлияний, кровотечения | Тромбоцнтопения, снижение резистентности сосудистой стенки |
Приобретенные тромбоцитопатии | Развиваются на фоне лейкозов, миелопролиферативных заболеваний, миеломной болезни, макроглобулинемии Вальденстрема, уремии, тяжелых поражений печени | Клиника разнообразна, от петехий до ТГС | Разнообразные нарушения в тромбоцитарном гемостазе, нарушение адгезии и арегации тромбоцитов |
Энтеропатии и кишечный дисбактериоз | Дефицит факторов II, VII, IX и X при тяжелых и затяжных энтеритах и энтероколитах у детей до 3-х лет | Клиника разнообразна, от петехий до обильных кровотечений из слизистых | Удлинение протромбинового и кефалипового времени, снижение концентрации ряда плазменных факторов |
Механическая желтуха | Дефицит факторов II, VII, IX и X из-за нарушения всасывания витамина К (отсутствие желчи в кишечнике) | Чаще петехии, реже кровотечения из слизистых | Удлинение протромбинового и кефалинового времени, снижение уровня фактора VII |
Геморрагический синдром, обусловленный приемом непрямых антикоагулянтов | Дефицит факторов II, VII, IX и X из-за нарушения их синтеза | Клиника разнообразна, от петехий до кровотечений из слизистых | Удлинение протромбинового и кефалинового времени, снижение толерантности к гепарину |
Геморрагический синдром, обусловленный передозировкой гепарина | Резкое удлинение или несвертываемость крови из-за блокады факторов IIа, VIIa, IXa, Ха и др. | Клинические проявления разнообразны, от локальных до генерализованных геморрагий | Резкое удлинение показателей, характеризующих общую коагуляционную способность крови, а также тромбинового времени |
Нарушения гемокоагуляции при использовании фибринолитических агентов | Снижение концентрации фибриногена в результате усиления фибриногенолиза | Геморрагии из мест повреждения сосудов при сдавливаниях, ушибах | Снижение концентрации фибриногена усиление фибринолитической активности крови |
Коагулопатии, связанные с появлением антител к факторам свертывания крови | Появление ингибиторов к различным факторам свертывания крови | Клиника разнообразна, вплоть до смертельных геморрагий | Удлинение показателей, характеризующих общую коагуляционную активность крови, наличие антител к факторам свертывания крови |
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Геморрагический синдром, в том числе носовые кровотечения, может возникнуть и при ряде других заболеваний крови, в частности, у больных с миеломной болезнью и макроглобулинемией Вальденстрема. При этих заболеваниях в возникновении кровотечений важную роль играет дисфункция тромбоцитов, которая обусловлена не изменениями самих клеток, а «окутыванием» последних макроглобулинами, что препятствует агрегации и участию в гемостазе фактора 3…
При кровоизлиянии в улитку доминируют шум в ухе и острая кохлеарная гипорефлексия. В этом случае определяется остаточный слух, что и позволяет отличить интракохлеарное кровоизлияние от тромбоза улитковой ветви внутренней слуховой артерии, характеризующегося полной потерей слуха. Кровоизлияние во внутреннее ухо может быть тотальным. В этом случае внезапно развивающийся кохлеовестибулярный криз может по клиническим проявлениям напоминать таковой…
Незначительное кровотечение в просвет органа иногда появляется во время эзофагоскопии. Особенно часто так бывает при ее выполнении даже под интубационным наркозом у лиц пикнического строения, имеющих короткую и ригидную шею. У них в области первого физиологического сужения задняя стенка выступает в просвет и не податлива из-за прилегания к телам позвонков. У таких больных пройти этот…
Не безразличны в плане появления носовых кровотечений и всевозможного рода манипуляции типа прижиганий и деструкций с помощью холода, ультразвука, лазера, диатермокоагуляции. После таких воздействий раневая поверхность может выполняться кровоточивыми грануляциями, момент отторжения струпа способен обусловливать аррозию мелких и крупных сосудов и, наконец, глубокая деструкция может сопровождаться повреждением крупных артериальных стволов, что иногда является причиной смерти….
Субъективные ощущения (локальная боль, тяжесть, распирание), местная болезненность при пальпации и рентгенологические изменения (гомогенная вуаль) при гематосинусе связаны либо с травмой, либо с накоплением крови в пазухе. В последнем случае кровь задерживается в ней, а в дальнейшем и нагнаивается, если нарушены вентиляционная и дренажная функции соустья. Иногда гематосинус сочетается с истёчением крови в соседствующие с…