Стадии и течение тромбогеморрагического синдрома

Различают острый, подострый и хронический тромбогеморрагический синдромы. Иногда ТГС носит рецидивирующий характер и нередко приобретает затяжное течение. При многих заболеваниях ТГС протекает латентно, клинически не проявляется и может быть выявлен лишь при тщательном лабораторном обследовании больного. Это, однако, не значит, что наличие ТГС в данных случаях не отражается на состоянии больного.

В течении ТГС чаще всего принято выделять 4 стадии:

• 1-я стадия — гиперкоагуляция и усиленная агрегация тромбоцитов;
  2-я — переходная — с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией, разнонаправленными сдвигами в общих коагуляционных тестах; 3-я стадия — глубокая гипокоагуляция, вплоть до полной нёсвертываемости крови;
  4-я стадия — восстановительная (при неблагоприятном течении — фаза осложнений, чаще всего заканчивающаяся летально).

Течение ТГС отличается чрезвычайным разнообразием. В первую очередь оно зависит от основного заболевания. ТГС может протекать латентно и клинически не проявляться, носить локальный (местный) характер или проявляться диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (М. С. Мачабели, 1970— 1985).

В организме здорового человека более трети фибриногена катализируется за счет перехода в фибрин. Это явление обусловливает непрерывное латентное микросвертывание крови. Любое увеличение количества фибриногена, переходящего в циркуляции в фибрин, следует расценивать как проявление латентного ТГС. Однако усиление внутрисосудистого свертывания крови при этом компенсируется активацией фибринолиза. Тем не менее такой латентный ТГС при неблагоприятных условиях (дополнительные травмы, ухудшение состояния больного, оперативные вмешательства, присоединение инфекций) может переходить в хронический и даже острый.

Локальный ТГС проявляется преимущественно тромбозами, при которых сдвиги со стороны системы гемостаза в циркуляции могут быть как незначительными, так и весьма внушительными.

Наиболее ярка картина острого ТГС. Иногда она характеризуется явлениями шока, которому предшествует быстрое развитие необратимых патологических изменений. При остром ТГС появляются признаки нарушения мозгового кровообращения, функции почек, надпочечников, легких и других органов.

Чем острее развивается ТГС, тем короче зачастую неулавливаемая клиницистами фаза гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов. Очень скоро она переходит в фазу гипокоагуляции, сопровождающуюся кровоточивостью.

«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник