Геморрагический синдром, обусловленный приемом непрямых антикоагулянтов

Геморрагический синдром, обусловленный приемом непрямых антикоагулянтов, ведет к развитию кровотечений, связанных с резким снижением К-витаминзависимых факторов.

Геморрагический синдром, обусловленный гепарином, появляется в связи с неправильным или бесконтрольным введением препарата. Он способен привести как к локальным, так и генерализованным геморрагиям. Для предупреждения локальных геморрагий гепарин рекомендуется вводить либо под кожу живота, либо длительно внутривенно. При наличии катетера, вставленного в подключичную вену, гепарин следует вводить непосредственно через него.

Наш большой опыт (Б. И. Кузник и сотр., 1969—1987; Г. А. Фейгин и сотр., 1971 —1986) показывает, что при правильной дозировке гепарина (время свертывания по Ли — Уайту должно достигать 15—20 мин) и тщательном контроле за коагулограммой (парциональное тромбопластиновое время) опасность появления серьезных геморрагий практически равна нулю.

Нарушение гемокоагуляции при использовании фибринолитических препаратов

При использовании стрептокиназы и реже урокиназы может наблюдаться быстрое снижение концентрации фибриногена, что иногда приводит к геморрагиям. Для профилактики подобных кровотечений необходимо тщательно следить за скоростью свертывания крови (время по Ли—Уайту не должно превышать 20 мин) и концентрацией фибриногена (его уровень не должен падать ниже 1,0 г/л).

Коагулопатии, связанные с появлением антител к факторам свертывания крови

Среди больных гемофилией А и В встречаются пациенты с наличием антител к факторам VIII или IX. При этом возникают ингибиторные гемофилии, которые могут быть обусловлены срывом тормозного механизма, препятствующего бесконтрольному образованию аутоантител к активированным факторам свертывания крови (Н. Н. Цыбиков, Б. И. Кузник, 1986, 1987). Однако нередко ингибиторные гемофилии возникают из-за образования антител при переливании крови и ее препаратов (антигемофильной плазме, криопреципитату).

В то же время антитела к факторам свертывания крови могут встречаться у людей, не страдающих геморрагическими диатезами. Они нередко возникают при беременности и после родов, при аллергических заболеваниях, злокачественных новообразованиях, аутоиммунных заболеваниях.

Следует, однако, заметить, что нередко наличие ингибитора к факторам (или фактору) свертывания крови не удается связать с каким-либо предшествующим патологическим процессом (3. С. Баркаган, 1985, 1988), что мы расцениваем как нарушение супрессорного механизма, тормозящего образование аутоантител к соединениям, принимающим участие в процессе гемостаза (Б. И. Кузник, Н. Н. Цыбиков, 1981 — 1985; Н. Н. Цыбиков, 1984).

В настоящее время описаны расстройства свертываемости крови, сопровождающиеся выраженными геморрагиями, из-за наличия ингибиторов к факторам VIII, IX, X, XII и II и др.

Наиболее часто среди ингибиторов факторов свертывания встречается так называемый «волчаночный антикоагулянт», появляющийся нередко при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях.

Это соединение блокирует образование протромбиназы. Необходимо, однако, помнить, что «волчаночный антикоагулянт» нередко соседствует с тромбогеморрагическим синдромом, о чем не следует забывать практическому врачу.

«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник